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基礎用語から医療関連用語まで日常の看護場面で出会う事例を通して解説！
97年11月臨時増刊号
定価：1,300円　(税込)
第1章
心理的メカニズムに関する用語
●心のしくみ
　その1　その2　その3
●心の発達心理
　その1　その2　その3
●妊娠と出産をめぐる心理
　その1　その2　その3
●アイデンティティ
　その1　その2　
●ナルシシズム
　その1　その2
●対象喪失と障害受容
　その1　その2　その3
●老人の心理
　その1　その2

第2章
心理療法的アプローチに関する用語
●治療関係
　その1　その2　その3
　その4　その5　その6
●治療構造
　その1　その2　その3
●治療的介入
　その1　その2　その3
●関係の終結
　その1　その2　その3
　その4
●心理教育
　その1　その2
●ストレスとコーピング
　その1　その2　その3

第3章
家族・集団心理に関する用語
●家族の心理
　その1　その2　その3
　その4 　
心理学用語
vol.01 vol.02 vol.03
 
　治療者と患者さんの間に起こってくるさまざまな現象は、その患者さんのもつ心理的な問題や対人関係上の特徴を反映しています。 精神分析の基本的なプロセスは、治療者と患者さんが、これらの現象を一緒に検討し、解決していくことであるといえます。 ここでは、こうした共同作業を進めていくうえで、どのような治療環境が必要なのか、あるいは治療者と患者さんの関係上に起こっていることと、 治療環境との間にはどのような相互作用があるのかを考えてみたいと思います。

治療構造【structure of psychotherapy】
定義
　精神療法における治療者―患者関係、あるいは治療関係の交流様式

　フロイトは精神分析療法の治療過程をチェスの展開にたとえています。チェスは、2人の差し手が一つのチェス盤の上で、同じルールを共有して向かい合うゲームです。構造とは、そのゲームの進め方を決定しているさまざまな条件のこと、つまりコマの動かし方であったり、一手ずつ交互に指すというルールであったり、一手何分以内に指すと決めたりすることであるといえます。
　精神療法における治療構造は、外的構造と内的構造とに分けて考えることができます。
　外的構造は設定、セッティングなどとも呼ばれ、（1）個人面接をするのか、集団療法を設定するのかといった意味での治療者と患者さんの人数、（2）面接室の広さ、患者さんと治療者以外の同席者の有無といった場面の設定、（3）治療者と患者さんが向かい合って座っているのか、患者さんからは治療者の表情が直接見えないような位置関係なのかといった治療者と患者さんの空間的配置、（4）週に何回面接するのか、1回の面接時間は何分にするのかといった時間的条件などによって規定されます。
　また内的構造としては、（1）症状を除去するための治療なのか、自己洞察を深めるための面接なのかといった治療目標、（2）治療者の積極的な質問に患者さんが答えるかたちで進めるのか、患者さんの自由連想に治療者が耳を傾けることを基本とするのかといった面接のルール、（3）患者さんが面接の中で語った内容についての治療者の守秘義務、（4）予約のとり方や、患者さんが予約をキャンセルする際には、事前に連絡を入れてもらうといった約束制度、（5）そのようなルールをできるだけ患者さんに守ってもらうこと、あるいは面接の中で起こってきた空想、願望などを面接外で行動化しないといった禁欲原則などの条件を挙げることができます。
　これまで、この本の中で取り上げられてきたような、治療者と患者さんとの間に生じるさまざまな現象、つまり「転移」、「逆転移」、「抵抗」、「行動化」などは、精神分析に特有の治療構造を背景として現れるという見方ができます。
　ではまず、治療構造が治療者と患者さんとの関係に及ぼす影響についてみてみましょう。
　たとえば、自分からは患者さんにあれこれと質問したり、最初から自分の意見を積極的に伝えたりはせずに、まずはじっくりと患者さんの話に耳を傾ける、そんな治療者に抱く感情は、患者さんによってさまざまです。
　ある患者さんは、そのような治療者の態度から、冷淡で、自分のことをまともに取り合ってくれなかった母親の記憶や、そんな母親とのつらかった体験を連想し、治療者との間でも同じような体験をするかもしれません（陰性母親転移）。また別の患者さんは、「自分の話に、こんなに真剣に耳を傾けてくれている」と感じるかもしれません。あるいは、感情表現することで相手を傷つける、相手に嫌われて見捨てられてしまうといった不安が極端に強い患者さんにとっては、
自分がどんなに感情的になっても、何を話しても、面接の回数を減らされたりはしない、治療者はこれまでと同じ態度で自分の話に真剣に耳を傾けてくれているという体験自体が、つまりは治療構造自体が治療的に働くでしょう。
　また、ある一定の治療構造を設定することによって、患者さんの連想の背景にある意味が映し出され、治療者と患者さんは、その連想の意味を一緒に検討することができるようになります。
ある一定の治療構造は、それ自体が患者さんを支える機能を果たすこともあるわけです。
　精神療法は、とかく温かい人間的交流の重要性ばかりが強調されたり、精神療法家といわれる人たちの名人芸としてみられがちです。治療構造を明確にして精神療法が実践され、それが蓄積されていけば、治療者と患者さんの間で起こってくるさまざまな現象を、普遍的な論理性をもって把握することができるようになるというメリットもあります。
　さて、治療構造について考えるうえで、もう一つ重要な側面があります。それは治療構造を意図的に設定（構造化）することで治療の進展を促進するといった、いわば技法論です。次に、治療の構造化について説明します。
 
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