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| 逆転移【countertransference】 |
| 定義 |
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精神分析の概念で、医療スタッフが患者に対して、特に転移に反応してもつ不合理で無意識的な感情や態度である。つまり、医療スタッフの患者に対する転移である。 |
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医療スタッフも生身の人間ですから、患者さんに対して不合理な感情をもつのは当然といえます。大切なことは、そのような逆転移を否認したり無視することなく、十分自覚することによって、ほぼよい治療同盟をつくることです。もし、逆転移を否認して、過剰によい医療スタッフ・よいナースであろうとするならば、それは先に述べたような偽のよい関係に陥ってしまいます。
逆転移のサインはいろいろありますが、以下のような現象に注目するとよいと思われます。
患者さんに対して理由のない嫌悪感や怒りをもつ。なぜか共感できない。その患者さんのことを思い浮かべると憂鬱になる。特定の患者さんのことが気にかかり、たえずその患者さんのことを考えている。特定の患者さんが気に入ったり、その患者さんの個人的な事柄に興味をもつ。何とかしてあげたいと思う。治療が進まないといって焦ったり、無力感を感じたりする。その治療についてほかのスタッフを非難したくなる、などです。
Aさんは50歳の女性、夫と二人暮らしで、夫に献身的に尽くすタイプでした。最近、急激に糖尿病が悪化したということで入院しました。食事のコントロールができなかったのです。彼女は、入院当初から男性の主治医に対しては、非常に協力的で指示もよく守る模範的な患者さんでした。
しかし、ナース、とりわけ若いナースに対しては文句が多く、たとえばシーツの汚れやその対応について細かな注文が多かったのです。最初のうちこそナースは患者さんの文句に対して丁寧に対応していましたが、そのあまりのうるささに辟易してきました。病棟のミーティングで「まるで姑か母親のように小言を言うので仕事がやりにくい。だからAさんのところはさっさと片づけて、なるべく話をしないようになってしまった」（逆転移）という問題が提出されました。そこで話し合われたのは次のようなことです。
Aさんは、1年前に父親を亡くしたこと、彼女は父親を尊敬し理想化していたこと、一方、口うるさい母親との関係は良くなく、いさかいが絶えなかったことです。さらに、夫はよく見舞いに来るものの、嫁いだ二人の娘が一度も見舞いに来ないことでした。
つまり、Aさんが若いナースに向けている感情や態度は、自分と母親との関係を逆転させて置き換えたものだったのです（転移）。そしてその背景には、見舞いに来ない娘たちに対する怒りがあるということが理解されました（転移）。
そもそも彼女が食事のコントロールができなくなったり、口うるさくなるまで退行的な状態になったのは、尊敬していた父親の死という対象喪失が原因だということもわかってきました。男性の主治医に対する極端に良い態度は、その喪った父親を取り戻そうという試みだと理解できます（転移）。
このような理解にもとづいて、治療スタッフは、娘たちの面会を促し、Aさんの父親喪失の寂しさを家族全員で共有するように働きかけるという治療方針を立てることができました。 |
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