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基礎用語から医療関連用語まで日常の看護場面で出会う事例を通して解説！
97年11月臨時増刊号
定価：1,300円　(税込)
第1章
心理的メカニズムに関する用語
●心のしくみ
　その1　その2　その3
●心の発達心理
　その1　その2　その3
●妊娠と出産をめぐる心理
　その1　その2　その3
●アイデンティティ
　その1　その2　
●ナルシシズム
　その1　その2
●対象喪失と障害受容
　その1　その2　その3
●老人の心理
　その1　その2

第2章
心理療法的アプローチに関する用語
●治療関係
　その1　その2　その3
　その4　その5　その6
●治療構造
　その1　その2　その3
●治療的介入
　その1　その2　その3
●関係の終結
　その1　その2　その3
　その4
●心理教育
　その1　その2
●ストレスとコーピング
　その1　その2　その3

第3章
家族・集団心理に関する用語
●家族の心理
　その1　その2　その3
　その4 　
心理学用語
 
　治療を支えるのは患者さんとの信頼に裏打ちされた治療関係だということはよくいわれます。
しかし、実際には治療関係には信頼関係だけでなく、不信、疑い、依存などさまざまな側面があり、いま自分は患者さんとどのような関係にあるのかという理解は重要です。本節では、こうした治療関係に関する用語を取り上げます。

　そもそも医療は人間関係を基盤にして成立しています。そしてこの人間関係には、医療スタッフと患者さんとの関係、医療スタッフ同士の関係、さらにより広く医療に関係する家族やそのほかの関係者との関係が含まれます。 これらの医療関係を理解する基礎に対人関係論的見地があります。ここでは、そこから解説することにします。

（1）人間の心身の発達は、まず最早期び母子関係の中でその基盤がつくられ、その後の生物学的な成熟と重要な任物（母親や父親など）との相互関係の中で、達成されていきます。その過程で、コミュニケーションのあり方も、言葉を使わない表情や身振りによる原始的で幼児的なものから、 言葉を使う合理的・意識的なものへと発達します。
　しかし、大人のコミュニケーションにおいても、幼児的・原始的なコミュニケーションは、本人にはそれと意識されない潜在的なかたちで残り、大変重要な役割を果たします。

（2）対人関係は意識的・合理的・現実的なものだけでなく、無意識的・主観的な側面も含んでいます。私たちは、人と接するとき相手を現実的・合理的にみるだけではなく、自分自身の主観的思い込みから認知します。 後で述べる「転移」はこの主観的な認知の代表的なものです。対人関係には常にこうした二重性があります。

（3）上に述べたような対人関係のコミュニケーションには、言葉を使ったコミュニケーションと動作や表情によるコミュニケーションがあり、後者をメタ・コミュニケーションといいます。

（4）対人関係は社会における一種の役割関係として考えられます。親と子、医師と患者さん、ナースと患者さんなどもこのような役割関係です。

（5）このような役割関係は、私たちの生活している社会・文化における価値観や伝統に規定されているという側面があります。

治療契約【contract】
定義
　医療スタッフと患者との関係は、無媒介にできあがっている人間関係ではなく、一定の社会的な契約を介してはじめて成立する社会的役割関係であること。

　従来、医療において契約という考えはあらためて問われることは少なかったようです。それは、「医は仁術」という、報酬など期待しない慈悲を施すのが医療であるという 日本的文化になじまなかったせいかもしれません。
　しかし、人が何か心身の不調を感じ、自分ではどうにもならないと考え、何らかの解決を期待して医療施設を受診し、一方、医療スタッフが専門的知識や技術を用いて患者さんの期待に応え、報酬を得るというのは一種の社会的契約です。つまり医療とは、医療スタッフと 患者さんの双方が合理的な判断と予測をもって協力し合いながら、契約を遂行するという協同作業だともいえます。その際、契約の前面に立つのが医師であることが多いにしても、 ナースもまた契約の当事者であるという意識的感覚をもつことが大切です。
　治療契約というと冷たい響きがありますが、そこには思いやりという情緒に基づいた作業同盟（後述）が必要です。とはいえ、契約関係の適切な遂行は、しばしば過剰な思いやりや否定的感情によって歪められます。その意味でも、たえず契約という役割関係を念頭に置いておく必要があるわけです。なお、最近しばしばいわれるインフォームド・コンセントという概念は、治療契約の法律的側面と考えられます。

ラポール【rapport】
定義
　医療スタッフと患者との間に、相互信頼に基づいた共感的で十分な意思の疎通性のある協力関係が成立している状態のことで、治療において最も重要な要素である。

　このフランス語は、もともと催眠術の開祖と目されている、18世紀にフランスで活躍したF.A.メスマーに由来する言葉です。彼は、宇宙に満ちている「動物磁気」というエネルギーを患者に注入することによって、人体の中の磁気の適切な均衡を回復することで治療効果をあげうると考えたわけです。そして、メスマーは、動物磁気を患者さんに「注入する」という意味で言葉を使ったのです。
　その後この言葉は、催眠下において、催眠術者の意思が患者さんに流れ込み、催眠術者以外の人からは何ら影響を受けないような状態を示すのに使われました。 しかし、現代ではもっと一般的な意味で、相互に疎通性のある良好な治療関係を示す言葉として、たとえば「あの患者とラポールがついている」といったようないい方で、用いられています。
 
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