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基礎用語から医療関連用語まで日常の看護場面で出会う事例を通して解説！
97年11月臨時増刊号
定価：1,300円　(税込)
第1章
心理的メカニズムに関する用語
●心のしくみ
　その1　その2　その3
●心の発達心理
　その1　その2　その3
●妊娠と出産をめぐる心理
　その1　その2　その3
●アイデンティティ
　その1　その2　
●ナルシシズム
　その1　その2
●対象喪失と障害受容
　その1　その2　その3
●老人の心理
　その1　その2

第2章
心理療法的アプローチに関する用語
●治療関係
　その1　その2　その3
　その4　その5　その6
●治療構造
　その1　その2　その3
●治療的介入
　その1　その2　その3
●関係の終結
　その1　その2　その3
　その4
●心理教育
　その1　その2
●ストレスとコーピング
　その1　その2　その3

第3章
家族・集団心理に関する用語
●家族の心理
　その1　その2　その3
　その4 　
心理学用語

　長期入院していた患者さんが、ある朝突然亡くなり、付き添いをしていた妻のAさんは憔悴しきっていました。精神科の担当医師は「これからしばらくの間、Aさんにはモーニング（悲哀）ワークが必要になりそうだね」と傍らにいた新人ナースに語りかけました。彼女は、モーニングを「朝」という意味に取り違え、朝方の看護ケアについて医師が触れていると誤解したようです。ここでは人が大切な存在を失ったときに起きる、悲哀をはじめとした心理過程を中心に説明します。

対象喪失【object loss】
定義
　自己にとって重要な対象を失うことと、それに伴う心理過程をさす。小此木啓吾によれば次のような体験をいう。第1には、死別、失恋、別離、子離れなどの愛情・依存の対象となる人を失うこと。第2に住み慣れた生活環境、地位や役割などからの別れで、この中には引っ越し、昇進、転勤などが含まれる。
　第3に自分の誇りや理想の意味をもつような対象の喪失がある。これには敗戦や失職が含まれる。第4に自己の所有物の喪失、つまり長年飼っていたペットや財産などの喪失である。
　第5に病気、手術、事故などによって受けた身体的喪失、ならびに身体的な自己像、つまり健康だったころの自分イメージなどの喪失があげられる。

　一言で対象喪失といっても、喪失に際してさまざまな心理過程が引き起こすその対象が多岐にわたることがわかります。このうち、一般科臨床で遭遇しやすいと考えられるのは、近親者と死別した家族の反応、手術や外傷などによる身体的な喪失です。


　これらの対象喪失には、自分の心の外にある人物、環境、物がなくなるという外的対象喪失と、その人物の心の中で起こる内的対象喪失の二つがあります。
　失恋の際に「心にぽっかり穴があいたみたい」とよく表現しますが、これは内的対象喪失をよく表している例といえるかもしれません。
　内的対象喪失と外的対象喪失のどちらが先に起こるかについて一概にはいえません。たとえば恋愛を続けるうちに、徐々に気持ちがさめていって別れを迎えるという場合は、内的対象喪失が徐々に進行して、実際の別れ、つまり外的対象喪失を後に迎える例だといえます。
　また、突然に愛する人を交通事故などで失った場合には、外的対象喪失がまずやってきて、次に内的対象喪失が進行することになります。

悲哀、喪【mourning】
定義
　大切な愛情対象の喪失に引き続く、心理的な平衡を回復するための心理過程。
　対象喪失によって起こる一連の心理過程を、悲哀または喪（mourning）と呼び、またこの悲哀の心理過程で経験された落胆や絶望の情緒体験を悲嘆（grief）と呼ぶ。

　　悲哀の営みをフロイトは父親との死別体験から研究し、「悲哀（喪）の仕事=mourning work」と呼びました。私たちは日常、身のまわりで生じる一つ一つの対象喪失のたびに、悲哀の仕事を課せられているのです。悲哀の仕事はどの人間にも共通した悲哀の心理の体験的過程です。
　この場合のモーニングとは、悲哀を意味する「mourning」です。
　たとえば、付き添いをしていて、ある朝突然夫を亡くした妻のAさんは、大切な夫を失ったという現実を受け止めたうえでこれらの出来事を消化していくことになります。その過程の心理的な作業のことをモーニングワーク――悲哀（喪）の仕事といいます。
　悲哀は、大切な対象の喪失に対する正常な反応であり病気ではないので、多くは治療が必要となることはありません。
　しかし、ときとして悲哀の仕事を達成できずに、その中にとどまり、鬱状態などさまざまな精神症状や不適応行動を起こすことがあります。
　このようなときには治療的対応が必要になります。実際どの精神障害の発症の契機にも、対象喪失や、それに伴う悲哀の仕事の失敗が含まれることが多いのです。


　次に悲哀の過程についてみていきたいと思います。はじめのうちは急性の「情緒的な危機」が起こり、比較的速やかに回復していきます。
　この情緒的な危機では、興奮したり、どうしてよいかわからなくなったり、無力感でいっぱいになったりします。大切な夫を亡くして憔悴しきっているAさんは、まさしくこの状態でした。
　この状態は1〜2週間ないし1カ月ぐらいでおさまり、その後半年から1年かけて持続的な悲哀の心理過程が行われるといわれています。情緒的な危機の期間は、相手を失ってしまったという事実を、知的に頭で認識できるようになるまでの期間、といえるかもしれません。
　ところが、大切な対象を失った場合、頭で「もうあの人はいない」と認識することと、情緒的な面でもあきらめられることの間にズレが生じます。頭では「もうあの人はいない」とわかっていても、「これはきっと何かの間違いだ、こんなことは起こるはずがない、きっと私は夢の中にいるに違いない」という状態になります。
　これが悲哀の過程の第1段階で、「抗議の段階」ともいいます。失った対象を取り戻そうとし、対象喪失を否認し、心の中に対象を再び探し出し、保持し続けようとします。
　次に、「絶望の段階」がやってきます。この段階では対象喪失の現実を認め、対象へのあきらめが起こると、それまで失った対象との結合によって成立していたものが解体し、激しい失望と失意がおそいます。そしてこの段階では、不穏、不安が生じ、やがてはひきこもり、無欲状態が続きます。いわば悲哀の心理過程における抑うつ段階です。
　そして最後に心からの断念、新しい対象の発見と、それとの結合に基づく新しい心的な体制の再建が起こります。

（vol.02につづく）
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